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目次
保険施術の仕組みと
適用される場面
適用される場面
交通事故、仕事中、スポーツなどケガに繋がる機会はたくさんありますが、保険施術が適応されるのはどのような場面でしょうか。
ここでは、接骨院における保険施術について、保険が適用となる場面や症状、保険施術の種類などについて詳しくご紹介しています。
保険施術を受ける方によくあるお悩み
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どのような症状が保険適用される
のか知りたい
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交通事故で
むちうちになってしまった
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仕事中にケガを
してしまった
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ぎっくり腰は保険施術で受けられるか知りたい
保険施術の適用条件について
接骨院の保険施術は「ケガ」によるものが適用となり、慢性的な痛みには保険が適用されません。
また、ケガのなかでも適応外の場合もあるため、どのような症状が接骨院で保険適応されるのか確認しましょう。
こちらでは、保険施術の適用条件や適応される症状についてご紹介しています。
【保険施術と自由施術の仕組み】
接骨院では、身体の痛みやケガに対して保険施術が適応される場合があります。
ですが、すべての施術は適応されずいくつかの条件があります。
●接骨院の保険施術
接骨院で保険施術を受ける際、各種健康保険を適用した施術となります。
保険施術は適用範囲が定められており「骨折」「脱臼」「捻挫」「打撲」「挫傷」などの外傷（ケガ）が保険施術の対象です。
しかし、骨折と脱臼に関しては「応急処置のみ」の対応となり、接骨院で継続して施術を行う場合は医療機関の同意が必要です。
同意を得ることで骨折、脱臼の症状に対するリハビリや後療法を継続して行うことが可能になります。
保険施術は「国民健康保険法」「健康保険法」によって適用範囲が定められており、施術にかかる費用の一部を健康保険が負担してくれます。
負担額の割合は、年齢や所得によって異なります。
また、接骨院で保険施術を受ける際には受付で保険証を提示し、保険の適用範囲や施術の内容、負担する費用などを確認してください。
すべての内容を理解したうえで、署名を行うようにしましょう。
●自由施術について
接骨院では外傷（ケガ）に対する保険施術以外に「自由施術」の施術もあります。
自由施術は慢性的な肩こりや腰痛、骨格の矯正など、原因が明確でない痛みやだるさなどの症状の改善が目的です。
自由施術の費用は、すべて患者様の自己負担となります。
自由施術では施術の選択範囲が広いため、患者様のお悩みの症状に対し最適な施術を行うことができます。
交通事故によるケガの保険施術
交通事故によって負ったケガは「自賠責保険」が適用となります。
しかし、自賠責保険も事故の状況や内容によって適応される条件が異なります。
そのため、自賠責保険の仕組みについて理解し、トラブルにならないよう注意しましょう。
【自賠責保険の施術の仕組みについて】
自賠責保険は交通事故で負ったケガの施術に適用できますが、適用する際はいくつか条件があるため注意が必要です。
●自賠責保険
自動車や原動機付自転車を運転する方は、自賠責保険への加入が義務付けられています。
自賠責保険は事故の被害者救済を目的としており、被害者のケガの施術など身体的な補償が行われます。
事故の被害者は、療養に必要な費用の負担を負う必要はありません。
●対人捕償
自賠責保険は被害者に対しての「対人補償」であり、事故を起こした加害者が負ったケガに対する施術費用などは補償外となります。
そのため、自損事故や物損事故、事故による車の故障や公共物の損壊などは補償内容に含まれません。
一方、同乗者が運転する車に乗った際に交通事故に遭った場合は、同乗者（運転手）が加入する自賠責保険が適用とされます。
【自賠責保険が適用される例】
次のような事故で、自賠責保険が適用になることが多いです。
・信号待ちをしていて、後方から来た車に追突されむちうちを発症した。
・バイクに乗車中、信号無視をしたトラックに轢かれ、転倒した際腕を骨折した。
・青信号で横断歩道を渡っていた際に、走ってきた車に轢かれ足首を捻挫した。
【自賠責保険を使用した施術】
接骨院で自賠責保険を適用した施術は、通常の保険施術と同様の施術を受けることが可能です。
しかし、定期的に医療機関で検査を受けることや、保険会社へ症状の変化の報告などが必要となる場合があります。
そのため、交通事故に遭った際は必ず医療機関で症状の状態や加害者側の保険会社とのやりとりなどを伺い、把握しておくことが大切です。
仕事中のケガに対する保険施術
仕事中のケガは「労災保険」が適用となり、そのなかでも状況に応じて保険の種類が異なります。
ですが、仕事中のケガでも労災保険適用外になる場合がございます。
労災保険の種類や適用条件について、内容ごとにご紹介いたします。
【労災保険の仕組み】
仕事中のケガは労災保険が適用され、「業務災害」「通勤災害」のどちらかが適用となります。
ケガをした場所や理由によっては適用されない場合もあるため、自身のケガが労災保険適用か確認しましょう。
●業務災害
業務災害とは、主に「業務中」に負ったケガの施術に適用されます。
業務中のケガとは、業務上必要な動作・行動をとった結果、ケガをした場合をいいます。
業務に直接関連しないケガは、業務災害の適用外となってしまいます。
以下のケースでは業務災害が適用となることが多いです。
・積み荷を降ろす際にぎっくり腰を発症した。
・現場作業で転倒し、手首を捻挫した。
・資料を探す際、脚立から落下し足首を捻挫した。
●通勤災害
通勤災害とは、自宅から勤務先への移動中や帰宅途中など、業務を行う場所への移動の際に決められた経路の中で発生したケガが適用されます。
次のような場合に通勤災害が適用されることがあります。
・通勤途中に駅のホームで転倒し、手首を捻挫した。
・帰宅途中に歩道橋で転倒して肘を骨折した。
・帰宅途中にスーパーに寄った際にケガをした。
スーパーやドラッグストアなどに立ち寄った場合でも「生活に必要なもの」を購入する場合であれば、通勤災害が認められるといわれています。
その際、店先で転倒するといったケガの場合は、通勤災害が認められる可能性があります。
ですが、居酒屋などに立ち寄り酔った影響で転倒したというケースでは、通勤災害は適用されないことが多いです。
このように、労災保険はケガの状況や場所、原因によって業務災害と通勤災害どちらが適用されるか判断いたします。
ご自身でケガを負った状況を把握し、どちらに当てはまるか確認することが大切です。
米山健幸堂接骨院鍼灸院の【保険施術】
当院では保険施術に対応しています。
外傷（骨折・脱臼・捻挫・打撲・挫傷・肉離れ）や筋、腱や軟部組織の損傷など明らかな外傷であり、痛めた原因が明確で負傷してから期間が空いていない場合に健康保険が適用となります。
当院の保険施術は、早期回復のために急性期はRICE処置を行います。
慢性期から回復期は筋膜リリース、ストレッチや筋力トレーニングを行い、柔軟性の向上や筋力を強化することで痛みの改善を目指します。
カウンセリング時にもお伺いしますが、「痛み強いので早く改善したい」「試合があるから週末までに痛みを緩和したい」などのご要望もお気軽にご相談ください。
患者様一人ひとりに合った最善の施術プランをご提案いたします。
場合によっては、自費施術のご提案をする場合がございますので、ご了承ください。
自宅でのセルフケアや日常生活をおくるうえでの注意点についても、ご説明いたします。
保険適用内の施術では、最低限の処置となってしまいます。
当院のコンセプトである「痛みの出ない身体づくり」を目指して根本からしっかり改善したい方は、骨盤矯正やインナーマッスルトレーニングなどをあわせて行います。（自費診療を含む場合があります。）
痛みの原因を根本から改善し、痛みのない快適な生活を送れるように一緒に頑張りましょう。
よくある質問 FAQ
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- 健康保険は使えますか？
- はい、使えます。
※健康保険はすべての症状に使えるわけではなく、適用には条件がございます。予めご了承下さい。
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- 慢性的な肩こりや腰痛があるのですが、健康保険は使えますか？
- 健康保険が適用になるものは、急性・亜急性のケガをして痛めたものになります。
そのため、慢性的な肩こりや腰痛は自費施術でのご対応となります。
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- 他の医療機関に通いながら、接骨院で保険施術は受けられますか？
- 医療機関で治療中の箇所の重複受診は出来ません。
その場合は、自費施術での受診になります。
著者 Writer
- 院長：米山 正訓（ヨネヤマ マサノリ）
- 経験年数：20年
生年月日：昭和５４年生まれ
血液型：B型
出身：山梨県上野原市
趣味：スポーツ観戦
得意な施術：鍼灸施術、筋膜リリース
資格：
灸師、鍼師（2006年）
柔道整復師（2009年）
ご来院されるお客さまへ一言：
症状が改善するまで責任をもって担当させていただきます！
セルフケアなど分からないことがありましたらお気軽にご相談下さい。
施術家としての思い：
痛みなどでお困りの方に少しでも良くなってもらい、日常生活で痛みのない生活が出来るように全力でサポートさせていただきます。
施術へのこだわり：
患者様の生活環境に出来るだけ合わせて、仕事やスポーツをなるべく休まずに出来るような施術プランを提案させていただきます。
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